尿道狭窄是泌尿系统常见病之一,尿道狭窄由瘢痕形成,是组织损伤后的自然结果,常见的病因可以是先天性尿道畸形治疗失败后的狭窄,炎性感染导致尿道损伤,创伤性损伤,医源性尿道损伤等。尿道瘢痕具有收缩的特性,尿道内瘢痕的收缩会导致尿道内径变细,1983年Devine将尿道狭窄的情况分为六型:1.黏膜皱褶;2.膜状缩窄;3.轻度狭窄(尿道海绵体部分受累纤维化);4.中度狭窄(尿道海绵体全层受累纤维化);5.重度狭窄(尿道海绵体外受累,炎症,纤维化)6.复杂性尿道狭窄(合并尿瘘、假道等病变)。在治疗前,必须弄清楚尿道狭窄的准确解剖位置及狭窄长度。根据不同部位的尿道狭窄的处理及治疗方法也是不同的。对于不同程度的尿道狭窄可以采取适当的治疗方法,目前常用的方法包括:非手术治疗:包括尿道扩张以及间隙性自我导尿。尿道扩张是治疗尿道狭窄的最原始方法。适合于狭窄程度较轻或不能耐受手术治疗的患者。绝大部分的扩张是暂时处理的方法而非治愈手段。腔内治疗:包括尿道内切开,各种腔镜下尿道疤痕激光切开及内镜下尿道瘢痕电切术等。但对这种方法需要严格把握治疗指证。开放手术:前尿道狭窄的开放手术方法包括尿道扩大吻合术包括采用带蒂皮瓣移植重建,游离黏膜重建(包括膀胱粘膜,口腔粘膜和结肠粘膜等)及尿道端端吻合术等,近期最新的研究采用组织工程合成材料进行尿道扩大。而后尿道狭窄的开放手术包括经会阴和联合耻骨途经的狭窄段切除、尿道成形术,带蒂皮瓣尿道成形术,长段的狭窄可能需要更为复杂的肠道粘膜尿道成形,阴茎转位等复杂性手术治疗。
尿道狭窄患者的手术成功与否,不仅仅是医师手术技巧精湛,还有很大程度上也取决于患者的密切配合。尿道狭窄的手术就是解除尿道梗阻的过程,而术后正确的注意和定期复查就等同于合理的维护和定期保养。很多病人往往手术成功后不再关注,那么,尿道狭窄术后都有哪些注意事项呢? 1.术后进行合理的护理,患者应在合适的情况下尽早获得,对于伤口及全身恢复都是有利的。很多患者因术后疼痛拒绝下床反而会对伤口的护理带来负面结果。医生会对伤口进行合理的换药处理,不应疼痛而拒绝合理的处置,合适的下床活动对伤口引流及恢复都会有益;合理的抗菌素治疗,而不应无限的应用。 2.自我观察尿流变化,尿道狭窄术后复发并非少见,平时观察尿流变化非常重要,一旦出现尿线变细,需要尽快处理。不要等到尿线细已非常严重才想到找医生处理,这时简单的处理可能已无济于事,往往需要再次手术了。因而合适及定期的尿流率检查时必需的。 3.定期随访,很多病人认为术后恢复排尿已经正常,但医生建议定期的随访时必须的,正如机器需要定期维护,人也需要定期保养,尿道狭窄患者更是如此。尿道狭窄是比较复杂的疾病,很多患者术前对此认识往往不足,对疾病复杂的患者尤为重要。定期复查可以让医生了解你的术后排尿情况、有无尿失禁、有无性功能障碍、有无泌尿系结石、有无感染并发症,以便及时处理,避免耽误病情和延误治疗。年轻患者的勃起功能问题应受到更多的重视。 4.多饮水可以预防炎症和结石,减少泌尿系感染的发生;良好及正确的生活习惯,减少饮酒,剧烈活动等等都是对疾病有利的。 5.对于前后尿道狭窄的不同患者注意术后会阴部、下腹部及阴囊阴茎切口或伤口有无异常情况,尿道狭窄手术后可能会产生一些并发症,如尿频尿急尿痛及发热、伤口或周围组织出现漏尿、红肿甚至流脓、睾丸肿大疼痛,可能是发生了泌尿系感染、尿道瘘、附睾炎等情况,出现上述情况需及时就医寻求专业医生解决。本文系金重睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
老伍年逾七旬,从湖南来到上海六院,20年前一场车祸不幸导致骨盆骨折,尿道断裂,经过抢救生存了下来,但20年来一直困扰他的严重问题就是无法正常通畅的排尿,当地和省内大医院做过多次尿道切开及尿道扩张,可是依然不见效,医生告诉他即使做了手术也要不断尿道扩张,所以一直忍受痛苦。5年前完全排尿困难,先前的治疗已经无效,只能痛苦地接受膀胱造瘘,腹部一直带管帮助排尿,生活及精神受到极大影响。因儿子在上海工作,听说上海第六人民医院泌尿外科在尿道修复重建方面全国领先,抱着试试看的心理,来到了我的专家门诊。经过询问病史,告诉老伍这是典型的因为骨盆骨折外伤后导致的后尿道狭窄,针对他这么多年的病情,我告诉他应该完善包括尿液检查、尿道镜及尿道造影检查等。检查结果都证实是后尿道闭锁,我告诉他需要通过开放手术的方法重建尿道,不可再行无谓的尿道腔内治疗,当然有很大希望恢复正常排尿。老伍认真考虑我的方案后,表示无论手术能否成功,决定做最后一次手术尝试,我当然也深深理解他对手术的期望。万事俱备,手术非常顺利,充分切除了原来尿道疤痕,采用尿道端端吻合的技术对后尿道进行了修复。术后的恢复情况也很好,5天后带导尿管出院,四周后拔除导尿管后即刻就可以自己正常地排尿了,尿流率检查结果也很理想,治愈了他多年的困扰,20年来第一次这么畅快地排尿,老伍非常高兴,当天就和儿子给我送来的锦旗表示感谢。我告诉他还需要耐心观察一段时间。回到湖南后一个月他又来电告诉我腹部造瘘管也已拔除,情况非常好,排尿也很满意,会继续观察并向我反馈情况,还表示要把当地一些同病相连的病友推荐给我。骨盆骨折后尿道损伤在发展中国家由于交通体量及基建不断增加而呈上升趋势。中国作为最大的发展中国家,每年尿道疾病发病人数巨大,但由于男性尿道解剖位置空间狭小,手术操作困难;同时伴有复合外伤,手术后疗效有很大不确定性,同时有合并直肠损伤等并发症高等因素,很多医生并不愿尝试尿道手术治疗,因而目前依然是泌尿外科中较为棘手的难题之一。对后尿道手术的修复重建的观念也一直存在误区,中国泌尿外科医师对于骨盆骨折后伴尿道狭窄的调查结果显示,大部分医师对其治疗选择是尿道内切开或扩张,失败后再考虑开放吻合手术,手术后需要长期尿道扩张等治疗,甚至有医师认为经历多次不成功手术后这是不可治愈的疾病。作为全国乃至全球最大的尿道修复重建诊治中心,我们对后尿道修复重建积累了大量经验,成功率可达86-97%,所以我们有信心从观念上改变这样的观点,用事实说明这是一种可治愈的疾病。对于创伤后的尿道狭窄,各类原因导致的尿道狭窄及尿道疾病,及时就诊,我们可以用不断积累的经验和技术来帮助更多需要治疗的患者恢复正常的排尿功能。
输尿管是连接肾脏及膀胱的管道组织,正常输尿管内径平均为0.5~0.7厘米。输尿管是一个由肌肉粘膜组成的管状结构,起自于肾盂,终止于膀胱,输尿管的主要作用为将尿液从肾脏运送至膀胱。输尿管管腔狭窄会引起上尿路梗阻出现肾脏积水,患者会表现为腰部酸胀,腰痛,肾脏感染积脓等情况,进而加重为重度积水,肾功能不全,甚至肾衰竭。随着微创技术的发展,输尿管腔内手术治疗的开展,外科手术或输尿管镜结石手术引起的缺血与创伤是目前较为常见的输尿管狭窄的原因,其他诸如长期的肾,输尿管结石嵌顿,外伤性损伤,放射损伤感染(泌尿系结核)输尿管自身或邻近妇科,肠道器官肿瘤压迫输尿管等,特发性输尿管狭窄,等等。根据不同病因,不同位置,不同长度,有着不同的治疗策略。输尿管狭窄修复是具有挑战性的修复治疗,手术主要目的事去除导致狭窄的根本原因,解除梗阻,保护肾功能。通过内镜下切开或者球囊扩张狭窄段,留置双J管支撑。输尿管狭窄段切除,输尿管重新吻合手术,膀胱肌瓣转移代输尿管,运用口腔粘膜修复扩大输尿管,阑尾替代输尿管,肠代输尿管等各种手术方式应运而生。目前最新的方法可以使用新型特殊支架,allium支架进行治疗,明显改善患者的生活质量,减少了长期带管及创伤性手术的情况。因而对于上尿路输尿管狭窄的修复重建也越来越多的引起我们的关注,对于有这样病史的患者应充分认识到进行合理,合适及有效的治疗的必要性,避免肾脏功能的损害及丧失。
前列腺是男性重要的生殖和泌尿通道,因位置及结构特殊。前列腺炎会引起包括排尿及生殖系统的问题,病人的主诉也种类繁多。很多患者会表现为会阴和下腹部疼痛,前列腺痛的病因复杂,炎症是可能的因素。但也可能与盆底肌肉挛缩和痉挛等异常有关,不良的生活习惯及精神心理因素可能也会产生影响。尿频和尿急感是因为炎症蔓延到膀胱颈部括约肌,膀胱三角区,使膀胱始终受到一个排尿刺激的神经冲动。有些病人会描述在尿道口经常会有白色分泌物溢出,医学上称为前列腺溢液。成年男性前列腺不断分泌前列腺液,通过手淫、性生活或遗精等性活动将其排出体外,有精满则溢的倾向,但绝大多数人感觉不到前列腺液的产生与排放。青年男性前列腺液分泌量较多,在排尿或增加腹压(大便)后,前列腺平滑肌的收缩,造成前列腺液的溢出,尤其在夜间阴茎勃起后更容易刺激前列腺液分泌,会在晨起或大便后排尿时出现明显尿道滴白。前列腺炎患者尿液中可能携带有前列腺液,在尿液的表面有油珠,导致小便泡沫增多。假如长期出现小便泡沫多,可能就是感染所致。尿路有产气菌感染,如大肠杆菌、产气杆菌、奇异变形杆菌、肺炎杆菌、酵母菌等,当这些产气菌引起感染,可使尿中葡萄糖等物质发酵导致小便出现泡沫。此外,尿液泡沫多可能是尿液内蛋白含量高导致的,在一些急慢性免疫相关性肾炎患者中可出现蛋白尿,如果全身有浮肿等表现,则需要区别对待。这些情况分析对前列腺炎治疗很有帮助,所以治疗中心理疏导及健康教育很重要,合理的饮食,生活习惯是非常重要的方面,其次针对不同情况采取不同治疗如消炎镇痛药物对抗疼痛;口服尿道松弛的药物改善排尿症状;抗菌素的合理规则使用,服用镇静药物等用于解除焦虑、抑郁等症状等等都有其必要性。总之,前列腺炎是可治可愈的。
随着国民生活质量不断提高,对自身健康的要求日益增加,常规的体检已是非常普遍的现象,对于男性而言,我们拿到的结果一般有总前列腺特异抗原(PSA),游离PSA(fPSA)和游离PSA/总PSA的比值三项结果,因为知道这是检查前列腺肿瘤的指标,因而会多有疑虑。其实这3项结果都有不同的作用,首先血清总PSA(tPSA)国内外比较一致的观点小于4ng/ml是正常的情况。如果结果>4.0ng/ml为异常情况,需要引起关注。检查结果如果tPSA介于4-10ng/ml时,fPSA就是用来提高前列腺癌检出率的有效方法,当血清tPSA介于4-10ng/ml时,fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关,国内推荐fPSA/tPSA>0.16为正常参考值,即发生癌变的可能较小,反之,则建议需要接受进一步深入的检查。所以应该客观地解读这些检查结果。还有我们会看到PSA密度的概念,这是前列腺PSA与前列腺体积的比值,通过超声检查测定前列腺体积,如果tPSA介于4-10ng/ml时,PSA密度大于0.25,必须警惕前列腺癌的可能性,可能要做前列腺穿刺检查明确。 当然值得注意的患者各年龄段测得的特异性PSA值是不同的,这里可以参考中国的研究数据:40~49岁为0~1.5ng/ml,50~59岁为0~3.0ng/ml,60~69岁为0~4.5ng/ml,70~79岁为0~5.5ng/ml,≥80岁为0~8.0ng/ml。 需要注意的是有一些因素会影响到血清PSA的水平,如我们应在肛指检查前抽血,应该射精24小时后,膀胱镜检查、导尿等操作后48小时,肛指检查后1周,前列腺穿刺后1个月进行PSA检测。 美国泌尿外科学会(AUA)和美国临床肿瘤学会(ASCO)建议50岁以上男性每年应接受例行肛指和PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群,应该从45岁开始进行每年一次的检查。所以国内对于很多年轻的体检患者,尤其是小于40岁的患者结果高于正常,其实更多的是由于前列腺炎导致的问题,应该理性地看待结果,让医生来更好地解读。
经常有不同年龄的男性,尤其是年轻男性,忧心忡忡地拿着体检的前列腺超声的结果到门诊问我:我得了前列腺钙化,前列腺结晶,是不是很严重?它会不会影响性功能?会不会影响生育?会不会引起癌变???是不是要吃药,是不是要手术,其实面对前列腺钙化,大家大可不必紧张。所谓钙化,在医学中指的是局部组织中有钙盐沉积,这既可以是正常生理过程,也可以见于某些病理情况。当各种原因引起前列腺管和腺泡发生扩张或前列腺液淤积时,脱落的上皮细胞就可能与分泌物等聚集在一起,如果逐渐有钙盐沉积就会形成钙化。前列腺钙化的病因目前仍不明确,可能与前列腺组织退行性变、慢性炎症、前列腺液潴留、前列腺反复充血、前列腺管狭窄、钙磷代谢紊乱等诸多因素有关,在男性成年后的各个阶段均可发生。随着超声技术的普及与提高,其检出率也不断增加。前列腺钙化表现为前列腺内强回声灶或高密度灶。前列腺钙化本身往往无明显症状和体征,多是在检查前列腺及泌尿系统其他疾病时,经超声等影像学检查被发现。也就是说,很多时候前列腺钙化是慢性前列腺炎、前列腺增生等疾病的伴随影像学征象。而对于没有主客观症状的前列腺钙化,可以和它长期“和平共处”而无需治疗,但是需进行每年规律的复查。调整生活习惯,多喝水、多吃水果蔬菜、少进烟酒及刺激性食物、忌饮酒,避免久坐或骑车太久时间、作息规律及适度的性生活等则有助于预防前列腺钙化的形成。如果明显伴有相应前列腺炎或下尿路症状,可以使用药物治疗。
医生,我又得了结石,有什么办法预防结石吗?吃什么东西可以预防结石吗?我国流行病学调查显示肾结石的患病率高达5.8%,南方地区结石患病率甚至可达10%。更为棘手的是很多经过手术或药物治疗后结石已清除的患者,5年内的复发率可达50%,10年的复发率可高达80%~90%。日常饮食是结石病人需要注意的重要方面。饮水对所有成分结石都有一定防治作用。对于结石病人建议每日饮水量能维持2000-3000ml,维持正常尿量2000ml以上。喝哪种水更好呢?矿泉水或纯净水?矿泉水中有钙,镁,钠等无机盐,其中的镁可以与尿液中的草酸结合形成草酸镁,它是易溶性的,可以随尿液排出体外。大量饮水可以稀释尿液防止尿结石结晶形成,加快体内代谢废物蓄积,也可以促进小结石自行排出。避免一次性大量喝水或夜间大量喝水,建议保持均衡充足的水分摄入。草酸钙结石应该保持低钙及低草酸饮食。注意少食牛奶及乳制品,豆制品,肉类,动物内脏等,还有包括巧克力,浓茶,芝麻酱,蛋黄,香菇,菠菜,虾皮,萝卜,可可,芹菜,土豆等食物。食物中的纤维素可以减少尿钙的形成,如麦麸面包,米糠也有同样的作用,对复发性高钙尿结石有一定效果。维生素B1,维生素B6缺乏使尿草酸增多,适当增加富含此类维生素的食物,如谷物等。磷酸钙结石及磷酸镁铵结石,低钙饮食类同于草酸钙结石。在低磷食物中,应少食肉类,鱼类及骨头汤。尿酸结石应该限制蛋白质的摄入量,低嘌呤饮食,增加新鲜蔬菜及水果的入量,蔬菜水果中含维生素B1及维生素C,在体内的最后代谢产物为碱性,尿酸在碱性环境中容易溶解,故可以利于治疗。少食或忌食肉类,动物内脏,肉汤,沙丁鱼,蟹类,菠菜,浓茶,咖啡,烈性香料及调味品也要少用。枸橼酸氢钾钠是临床上常用于预防含钙结石和尿酸结石复发的有效药物。它们可以提高尿液pH值以及尿液中枸橼酸的含量,从而减少草酸和磷酸钙的过饱和,国内外的专业指南都将其推荐用于所有含钙类结石及草酸钙,尿酸结石,胱氨酸结石的患者。友来特(枸橼酸氢钾钠)是目前国内外医生选用最多的一种安全性和有效性较高的既有治疗又有预防作用的药物。别嘌呤醇可减少尿液中尿酸的排泄。对于草酸钙结石合并有高尿酸尿的患者,别嘌呤醇可明显减少结石的复发率。噻嗪类药物适用于多数复发的含钙结石或合并有高钙尿的结石患者。如:氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮、苄氟噻嗪等。其他中成药或中药类包括金钱草、肾石通,化石胶囊等等。还需要综合考虑患者的代谢情况及个体差异,还是应该在专业医生指导下,制定个体化的预防方案,达到最好的治疗和预防效果。
控制和预防的结石复发是大家都极为关注的问题,结石病的发病率逐年增高,近期我国流行病学调查显示肾结石的患病率高达5.8%,南方地区结石患病率甚至可达10%。更为棘手的是很多经过手术或药物治疗后结石已清除的患者,5年内的复发率可达50%,10年的复发率可高达80%~90%。因而关于控制和预防结石复发的问题仍是研究的重点方向之一,根据医学研究证实泌尿系结石发生与复发和人体的代谢性疾病及体内的代谢异常有很大的关系。比如肥胖、高血压病、糖尿病等代谢疾病,高钙尿、高草酸尿、低枸橼酸尿等代谢异常与泌尿系结石的形成及复发密切相关。对于这类患者又没有理想的方法,不仅能够有效地预防结石,减少不良反应,而且患者依从性好呢?大家都知道的增加水分摄入量,改善日常饮食和生活习惯,适量运动等常用预防措施外,随着研究水平的提高,我们可以根据结石的特性使用相应的药物来预防或减少结石的复发。枸橼酸氢钾钠和枸橼酸钾是临床上常用于预防含钙结石和尿酸结石复发的有效药物。它们可以提高尿液pH值以及尿液中枸橼酸的含量,从而减少草酸和磷酸钙的过饱和。适用于含钙结石合并有低枸橼酸尿或高尿酸尿的患者。友来特(枸橼酸氢钾钠)是目前医生选用最多的一种安全性和有效性较高的药物。别嘌呤醇可减少尿液中尿酸的排泄。尿液中尿酸的增加不仅会促进尿酸结石的形成,也会促进草酸钙晶体的形成。对于草酸钙结石合并有高尿酸尿的患者,别嘌呤醇可明显减少结石的复发率。噻嗪类药物适用于多数反复复发的含钙结石或合并有高钙尿的结石患者。如:氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮、苄氟噻嗪等。还有许多临床常见药物如二甲双胍、乙酰半胱氨酸等在动物草酸钙结石模型研究中也有很好的抑制结石疗效。其他包括中成药或中药类包括金钱草、肾石通,化石胶囊等等。当然需要根据结石病人个体情况而定。 了解了这么多药物,还需要综合考虑患者的代谢异常情况,药物的有效性、不良反应以及患者的依从性,所以重要的还是应该在专业医生指导下,制定个体化的预防方案,达到最好的治疗和预防效果。
尿道炎日常注意事项是多方面的,多喝开水,增加尿量,使尿液不断地冲洗泌尿道,尽快排出细菌和毒素。合理的生活方式是预防尿道炎的重要方面,但不能过度疲劳。饮食清淡,避免辛辣刺激性的食物摄入。加强体育锻炼,增强体质,也是预防疾病发生的重要方面。需要注意保持外阴及泌尿道的清洁,避免不洁性接触,正常清洗外阴,勤换内裤,减少坐浴。有尿意时需及时排尿,不要憋尿,适时地排空膀胱。积极治疗引起尿路梗阻的疾病,如泌尿系结石、肿瘤、前列腺增生、包茎、尿道瘢痕狭窄、泌尿系先天性畸形等,对不同的病因采取合适的不同治疗方法。发生感染时积极治疗,足量规则的并选取敏感的抗菌素用药治疗,防止病菌通过血行、淋巴道等进入泌尿系,同时杀灭已经侵入泌尿道的病菌。尿道炎后长期追踪观察随访也是日常需要关注的重要部分。